Согласно экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире по причинам смертности. Врачи также заметили, что молодые люди всё чаще становятся жертвами инсульта из-за хронических стрессов, неправильного питания, недостатка физических нагрузок, вредных привычек и отсутствия культуры профилактического посещения врача. Инсульт может случиться с любым человеком, в том числе с представителями активного бизнес-сообщества, руководителями и главами семейств. Часто периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях, являются тревожными симптомами инсульта, которые могут быть проигнорированы годами.

Из статистических данных следует, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек, что соответствует населению крупного города. Треть из них умирают в первые 30 дней после приступа из-за масштабов повреждения мозга и своевременности оказания первой медицинской помощи. Инсультные выжившие, которых около 75%, могут столкнуться с временной или необратимой утратой привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Хотя традиционно считалось, что инсульт — болезнь пожилых людей, с каждым годом мужчины и женщины, не достигшие пенсионного возраста, все чаще становятся пациентами неврологических отделений. Для успешной реабилитации таких пациентов критически важным является качественное лечение и реабилитация, поскольку нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Возможно ли полное восстановление после инсульта? Этот вопрос волнует всех, кто сталкивается с перенесением такого приступа. Чтобы ответить на этот вопрос, сначала следует углубиться в неврологию и разобраться в том, что происходит при инсульте. Инсульт – это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Он сопровождается многими неврологическими нарушениями, такими как двигательные, зрительные, речевые патологии и другие.

Из всех острых нарушений мозгового кровообращения наиболее частыми являются ишемические инсульты, которые составляют около 80% всех случаев. Их прогноз выздоровления более благоприятный, чем у геморрагического инсульта, который случается гораздо реже. При ишемическом инсульте пациенту могут ввести препарат, растворяющий тромб в сосуде, чтобы предотвратить последствия приступа.

Если у пациента произошел геморрагический инсульт, исход может быть гораздо хуже. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и удаления гематомы, которая может сдавить мозг и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая артерия была повреждена, кровь может пропитывать ткани мозга или скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками.

Ни в коем случае нельзя пытаться помогать больному с признаками инсульта самостоятельно. Если вы заметили, что у кого-то из близких возникли симптомы инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

К сожалению, после инсульта пациент может провести первые несколько дней без сознания или с параличом конечностей, что нарушает его обычный образ жизни. Однако жизнь некоторых больных поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

После сканирования головного мозга и магнитно-резонансной томографии, врачи могут определить зону поражения и оценить объем нервных клеток, которые пострадали в результате инсульта. Но это может дать лишь предварительный прогноз. Человеческая нервная система очень пластична и способна благополучно восстанавливаться даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга после обследования больного дает врач-невролог, который уже в первые дни пребывания больного в стационаре может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Но насущная задача заключается в реабилитации после инсульта, которую следует начинать уже через 24-48 часов после приступа и продолжать в течение нескольких месяцев. У специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить это время, то дальнейший прогноз восстановления обычно неутешителен. Также для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, важны повторные курсы восстановительной терапии, которые могут проходить через год, два или даже больше после инсульта. Регулярные улучшения в виде возвращения движений рук, повышения общего тонуса мышц, улучшения речи и способности ходить без поддержки – может привести к полному выздоровлению, если проводить реабилитацию вовремя и на протяжении достаточного периода времени.

Принципы эффективной реабилитации

Несмотря на то, что Россия столкнулась с пугающей статистикой заболеваемости населения, развитие восстановительной медицины в нашей стране только недавно начало свое развитие. Главным образом, это происходит на базе частных центров, а в государственных учреждениях здравоохранения комплексный подход к реабилитации еще не получил широкого распространения.

Несмотря на это, благодаря накопленному опыту специалистов в этой области можно сделать вывод о том, что комплексный подход к восстановительной медицине является наиболее эффективным. Врачи разных профилей, психологи и социальные работники должны объединить свои усилия, чтобы обеспечить успешную реабилитацию пациентов. Кроме того, при оценке прогнозов необходимо учитывать историю жизни пациента до инсульта, его активность, будущие планы и отношения с ближайшими родственниками. Эти факторы помогают реабилитологам определить цель восстановительных мероприятий и сохранить мотивацию пациента к достижению результата. Иногда упорство и оптимизм пациента позволяют превзойти самые смелые прогнозы врачей и более быстро достижить полного выздоровления.

Также очень важно не забывать об оказании помощи в первые дни после приступа. В этот период пациента необходимо немедленно вовлечь в процесс реабилитации. Наиболее важными мероприятиями на этом этапе являются:

• окажение психологической помощи;
• стимулирование двигательной активности рано после инсульта;
• составление плана последующей реабилитации и т.д.

Методы и инструменты для восстановления после инсульта

Составление восстановительных программ зависит от клинической картины и индивидуальных потребностей каждого пациента. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с людьми, которые перенесли инсульт.

Для большинства пациентов, перенесших инсульт, восстановление моторики и двигательных функций является одной из наиболее важных частей процесса реабилитации. Почти 80% инвалидов среди всех больных после инсульта связаны с двигательными расстройствами, что делает проблему терапии движений наиболее актуальной. Поражение головного мозга, как правило, сопровождается нарушениями движения, которые в острой стадии проявляются у 70–90% пациентов и у половины больных сохраняются через год после инсульта. Специалисты рекомендуют комплексную тренировку двигательных функций с помощью ежедневных упражнений и массажа. Пропуск занятий может привести к пошатыванию улучшения состояния.

Для успешного восстановления движений необходимо сосредоточиться на выполнении целенаправленных упражнений сжимания пальцев в кулак, рисования кругов в воздухе отдельными пальцами и руками, сгибания и разгибания рук и ног и последовательного поднимания пальцев по очереди от поверхности. Особое внимание следует уделять упражнениям на разгибание, несмотря на то, что они требуют больших усилий.

Эксперты советуют выполнять упражнения синхронно обеими конечностями, даже если одна рука не функционирует. Гимнастические занятия должны проводиться несколько раз в день по 10 минут. Дополнительно рекомендуется вязать узелки, застегивать пуговицы и крючки, собирать монетки, перебирать крупы и комкать бумагу.

Для еще большей эффективности пациентам рекомендуется выздоравливать под наблюдением кинези- и эрготерапевта. Специалисты обычно используют методы, такие как кинезитерапия ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация), методика Бобат, которая включает в себя физические и мыслительные упражнения для восстановления нервных клеток, а также техники Маллигана - разновидность мануальной терапии. Для еще большей эффективности методики сочетаются с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи после инсульта

После инсульта может возникнуть центральное нарушение сформировавшейся речи, которое называется афазией. При афазии человек может частично или полностью потерять возможность пользоваться словами, однако его артикуляционный аппарат и органы слуха сохраняются. Некоторые больные, кроме утраты речи, также испытывают проблемы с чтением и писанием, а также нарушения в понимании речи [1].

Помимо афазии, еще одним последствием инсульта является дизартрия, которая вызывает дефекты речи в результате поражения центральной нервной системы [1].

Восстановление речи является необходимым условием, чтобы постинсультный больной мог вернуться к социальной жизни без ограничений. Индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани, являются наиболее эффективными методами восстановления речи [1].

Врачи могут применять как фармакологические, так и нелекарственные методы для лечения восстановления речи. На фоне медикаментозной терапии пациенту необходимо проводить упражнения артикуляционной гимнастики, дыхательные и голосовые упражнения, которые повышают функциональность мышц, участвующих в речи [2]. Кроме занятий с логопедом, родным рекомендуется создавать стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, такие как заученные фразы, скороговорки и песни. Постоянное общение с пациентом на близкие ему темы, а также использование простых конструкций и медленной речи также помогают в восстановлении речевых функций [1].

Врачи и близкие должны учитывать тяжесть состояния пациента и подбирать адекватную и щадящую нагрузку при проведении занятий. Важно понимать, что цель речевой реабилитации не заключается в заучивании элементов речи, а в эффективной коммуникации с окружающими. Восстановление речи может потребовать 2-3 лет [3].

Список литературы:

1. Курушина О. В., Барулин А. Е., Куракова Е. А., Ансаров Х. Ш. Нарушения речи и их корекция у пациентов после инсульта. Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/
2. Галкин А. С., Баранцевич Е. Р. и соавт. Возможности повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта с синдромом игнорирования. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2014.
3. Шохор-Троцкая М. К. (Бурлакова). Стратегия и тактика восстановления речи. 2001.

Восстановление зрительной функции после инсульта - возможно, как полностью, так и частично. Около трети пациентов, перенесших инсульт, могут восстановить утраченные функции организма, включая зрение, утверждают практикующие врачи. Однако успех восстановления зависит от степени усилий, которые пациент готов приложить.

Существует несколько направлений работы восстановления зрительной функции: терапия, физические упражнения и изменение окружающей среды. Физические занятия включают в себя упражнения на растягивание и укрепление глазных мышц, расслабление мышц и тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точке и центральной фиксации.

Для улучшения зрения также используется самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мускулов и упражнения на дыхание. Визуальная терапия направлена на стимулирование тех областей мозга, которые участвуют в зрении. А изменение окружающей среды осуществляется с целью облегчения жизни постинсультного пациента. Например, в помещении можно устанавливать поручни вдоль стен, выкрашивать ступени в черный и белый цвета, использовать яркую мебель с закругленными краями.

Восстановление когнитивных функций после инсульта является нетривиальной задачей. Согласно проведенным исследованиям, до 83% людей, перенесших инсульт, страдают от нарушений хотя бы в одной области когнитивных функций. При этом 50% пациентов испытывают проблемы в трех или более областях. Специалисты отмечают, что проблемы с памятью могут сохраняться у людей даже через три месяца после инсульта. При этом нарушения могут возникнуть и в случае нетяжелого инсульта.

Когнитивные функции, отвечающие за способность понимать, обрабатывать и запоминать информацию, являются функциями центральной нервной системы. Их нарушение может привести к потере личности, поэтому ее восстановление требует последовательной работы со стороны пациента и врача. К врачам-специалистам, занимающимся восстановлением когнитивных функций, относятся нейропсихологи и эрготерапевты.

Для восстановления памяти врачи рекомендуют проведение специальных упражнений, таких как решение кроссвордов, заучивание стихов или телефонных номеров, игра в шахматы, изучение нового материала и составление рассказов по рисункам. Кроме того, врачи также могут назначать медикаменты, которые стимулируют высшую нервную деятельность.

Когнитивную реабилитацию следует проводить совместно с физической. Кроме того, помимо мероприятий, направленных непосредственно на восстановление потерянных когнитивных функций, применяются компенсационные стратегии, использующие сохранившиеся функции.

Восстановление памяти может занять разное время в зависимости от тяжести состояния пациента. Например, если нарушения незначительны, то восстановление может занять всего три месяца. Однако если пациент находится в тяжелом состоянии, процесс реабилитации может занять до двух лет.

Стоит отметить, что инсульт в несколько раз увеличивает риск развития деменции. Поэтому восстановление когнитивных функций после инсульта является важным аспектом для сохранения качества жизни пациентов.

Восстановление навыков самообслуживания является необходимым условием для того, чтобы пациент мог вернуться к обычной жизни после пребывания в медицинском учреждении. Это помогает избежать постоянного присутствия сиделки или ухаживающего родственника, а также создает уверенность в собственных силах. Для достижения этой цели можно применять эрготерапию — направление реабилитации, направленное на адаптацию к привычным условиям жизни и восстановление повседневных привычек.

При этом важно начать мобилизацию пациента и обучение самостоятельной гигиене уже в первые 24 часа после инсульта. Если пациент утратил навыки самообслуживания, его близкие должны помочь ему, например, направляя его пострадавшую руку от тарелки к рту во время еды или двигая парализованную конечность при умывании.

Наиболее эффективными методами реабилитации являются занятия в течение первых трех месяцев после инсульта, когда происходит максимально быстрое восстановление всех функций. Несмотря на сложность ситуации, важно сделать все возможное, чтобы уменьшить последствия приступа. Здоровье и независимость от окружающих определяют счастье человека. Люди, которые успешно прошли реабилитацию после инсульта, утверждают, что самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь задача, которую можно решить и обрести полноценную жизнь.

Фото: freepik.com