Симптомы, причины и диагностика панкреатита
Если у вас появились боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея, это могут быть симптомы воспаления поджелудочной железы - панкреатита. Тем не менее, иногда проявления этой болезни бывают нетипичны, напоминая симптомы аппендицита или даже сердечный приступ. В данной статье мы расскажем об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении.
Панкреатит: как распознать симптомы
Многие симптомы панкреатита зависят от формы заболевания. Острый панкреатит быстро прогрессирует и может привести к необратимым изменениям в структуре поджелудочной железы, поэтому важно быстро распознать его симптомы. Как определить, что причиной болей является именно панкреатит?
Первым и главным симптомом острого панкреатита является сильная, стойкая боль. В большинстве случаев она возникает в верхней части живота и может отдавать в спину, опоясывать тело. Также большинство пациентов отмечает появление боли после приема алкоголя или острой жирной пищи.
Наряду с этим, наличие тошноты и рвоты, вздутие живота и жидкого стула сопутствует большинству приступов острого панкреатита. В 80–85% случаев эти симптомы и ограничены легким панкреатитом. Однако у 15–20% больных острый панкреатит может привести к осложнениям, таким как инфильтрат вокруг поджелудочной, образование абсцессов и псевдокист, некроз участков железы и последующее присоединение инфекции. Тяжелый острый панкреатит, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.
Острый панкреатит может быть сложенным для диагностики, поскольку его симптомы могут быть похожи на проявления других заболеваний. Наиболее типичные признаки панкреатита встречаются лишь у 58% пациентов. Остальные случаи панкреатита могут имитировать признаки других болезней, таких как печеночная колика, кишечная колика, стенокардия, аппендицит, перфорация желудка или кишечника, острая инфекция. Дополнительное обследование может потребоваться, чтобы выявить панкреатит в этих случаях.
Хронический панкреатит, в отличие от острого, протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Большинство пациентов (80-90%) испытывают болевые приступы. Существуют два типа хронического панкреатита: тип А и тип В. Тип А характеризуется короткими болевыми приступами, которые повторяются в течение 10 дней, а затем наступает долгий безболевой период. Тип B, который чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите, проявляется более длительными и тяжелыми болевыми приступами с перерывами на один-два месяца. Обострение панкреатита симптоматически похоже на острый панкреатит.
Хронический панкреатит также сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, которые влияют на работу пищеварительной системы. При продвижении болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и сбоям в работе организма.
Причины развития панкреатита могут быть различными, но все они приводят к нарушению защитных механизмов поджелудочной железы. В результате происходит активация ферментов, которые начинают разрушать клетки железы и вызывать другие проявления болезни.
Для острого панкреатита наиболее распространенной причиной является злоупотребление алкоголем. В 55% случаев острый панкреатит вызывается передозировкой спиртных напитков или неправильным питанием. Также некоторые другие причины могут привести к его развитию: попадание желчи в поджелудочную железу (35%), травмы поджелудочной (2-4%), отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения (6-8%).
Хронический панкреатит развивается под воздействием разных факторов. Существует специальная классификация TIGAR-O, которая отражает основные причины этой формы болезни. Так, токсико-метаболический панкреатит связан с неправильным питанием, употреблением алкоголя (60-70%), курением, приемом лекарств. Идиопатический панкреатит развивается по неизвестным причинам, а наследственный панкреатит может возникнуть из-за мутаций в генах панкреатических ферментов. Аутоиммунный панкреатит связан с атакой иммунитета на клетки железы, а обструктивный - с нарушением оттока желчи и секрета поджелудочной.
Помимо указанных причин, существуют и другие факторы, влияющие на развитие панкреатита. Таким образом, при ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10-15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от негативных привычек и вести здоровый образ жизни.
Жизненно важно выявить панкреатит вовремя и начать его лечение, чтобы избежать возможных осложнений. Если у пациента возникают «классические» симптомы панкреатита на фоне приема алкоголя, нарушений питания или наличия камней в желчном пузыре, то следует сразу обратиться к гастроэнтерологу для получения помощи. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра и опроса пациента, после чего назначаются дополнительные исследования.
Один из методов диагностики панкреатита - лабораторные анализы. При подозрении на панкреатит специалисты могут назначить анализ крови или мочи. Повышенная активность ферментов, таких как амилаза и липаза, которые поступают в кровь при гибели клеток поджелудочной железы, может свидетельствовать о панкреатите. Если уровень ферментов превышает норму в три раза и более, то диагноз панкреатита подтверждается. Специалисты могут также провести анализ мочи на наличие амилазы, известный как диастаза. Однако, при хроническом панкреатите повышение ферментов может не наблюдаться. Кроме того,лабораторная диагностика панкреатита позволяет установить недостаточность работы поджелудочной, но это будет освещено в отдельном разделе.
Ультразвуковое исследование является еще одним методом диагностики. Его преимущество заключается в доступности, однако недостаток состоит в необходимости подготовки к исследованию. При подозрении на панкреатит, УЗИ может быть проведено и без подготовки, но при наличии газов в кишечнике поджелудочная железа будет плохо видна. Результат исследования также зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста. УЗИ может показать увеличение размеров поджелудочной железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров или наличие свободной жидкости в брюшной полости при панкреатите. Для диагностики хронического панкреатита более эффективно эндоскопическое УЗИ, однако, для его проведения требуется оборудованный эндоскопический кабинет. Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность, поэтому диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не всегда позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
Рентгенограмма брюшной полости является относительно доступным исследованием для диагностики панкреатита, хотя ее информативность для определения этого заболевания далеко не настолько высока, как у других методов. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза. Наиболее достоверным из рентгенологических методов для диагностики панкреатита является МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).
Для диагностики острого панкреатита на 4-14 день болезни может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет выявить очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки и увидеть изменения в грудной и брюшной полости. КТ также может быть проведена накануне операции. Хронический панкреатит может быть выявлен через такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и наличие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками могут быть увеличение размеров железы, нечеткий контур или неоднородный рисунок.
Еще один часто используемый метод диагностики острого панкреатита - диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет оценить состояние органов в брюшной полости и при необходимости сразу поставить дренаж или выполнить расширенное вмешательство.
Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы и диагностика
Панкреатит может вызвать не только воспаление, но и поражение экзокринной функции поджелудочной железы – недостаточность выработки ферментов. Как проявляется эта идеально спроектированная железа?
Поджелудочная железа является уникальным органом, способным производить экзокринные и эндокринные секреты. К экзокринному секрету относятся ферменты, необходимые для пищеварения, а к эндокринному – гормоны, которые попадают в кровь. В результате воспалительных процессов, наследственной предрасположенности, склероза или некроза железы, ее функции могут нарушиться. И если эндокринная функция повреждена, то человек начинает терять инсулин, что в дальнейшем может привести к диабету. А если экзокринная функция нарушена, то панкреатические ферменты (амилаза, липаза и трипсин) не поступают в кишечник.
Справочник
Панкреатические ферменты помогают расщеплять основные питательные вещества: энзим трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые моно- и дисахариды, а липаза отвечает за переработку жиров.
Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов уже снижен на 90-95% от нормы. В первую очередь проявляется дефицит липазы: необработанные жиры выходят вместе с калом, который становится жирным, жидким и частым. Это состояние называется стеатореей. Также есть вздутие, метеоризм и может возникнуть боль в животе или колики. Поскольку питательные вещества не перевариваются, они не усваиваются, а человек постепенно теряет вес. Кроме того, витамины не усваиваются должным образом, что может вызвать симптомы, такие как ломкость волос и ногтей, шелушение кожи и сухость. Когда возникают признаки ферментной недостаточности, может потребоваться исследование в трех направлениях:
- проверку питательных веществ;
- изучение содержания жира в кале;
- измерение активности ферментов.
Характеристики питательных веществ показывают, получает ли человек достаточное количество полезных веществ. Для получения этой информации индекс массы тела вычисляется, процентное соотношение жировой и мышечной ткани измеряется на специальных весах, а толщина подкожно-жировой складки оценивается. Недостаток питательных веществ также можно установить при помощи анализа крови на уровень общего белка, гемоглобина, альбумина, железа, витаминов и минералов.
Содержание жиров в кале можно определить различными способами. Самый простой – это микроскоп, окрашенный суданом III, который показывает выделение капель нейтрального жира, окрашенный в яркий красный цвет. Чтобы установить уровень выделения жира в кале за 3-5 дней, возможен более сложный метод. В течение нескольких дней пациент потребляет специально подобранную пищу, насыщенную 100 г жира. Затем осуществляется контроль за усвоением и выделением жира. Если более 15% жира теряется, стеаторея подтверждается. Конечно, собирать и хранить кал три дня и затем везти его в лабораторию достаточно неудобно для пациента, и объем исследования такого количества кала крайне сложен для лаборатории.
Самый логичный способ определения ферментной недостаточности - это измерение активности ферментов. Во-первых, можно снять секрет поджелудочной железы для анализа посредством зондирования. Ферментный секрет стимулируется либо пищей, либо инъекцией стимулятора. Во-вторых, можно определить активность ферментов через продукты их деятельности. Например, триольный дыхательный тест показывает, какие метаболиты жира разлагаются при выдыхании воздуха, а бентиранидный тест отслеживает идентификацию продуктов распада бентирамида в моче. Измерение ферментов в кале – это третий способ. Который наиболее популярен, это тест на активность эластазы 1, оцененный Immunoassay. Искомый фермент должен быть стабильным и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик - измерение количества химического трипсина: его уровень снижается при экзокринной дисфункции.
Чтобы предоставить точный диагноз и подходящее лечение, часто требуется соблюдение специальной диеты и прекращения ферментных препаратов. Однако, это зависит от конкретной ситуации и от решения лечащего врача.
Клинические эффекты ферментных препаратов
Формула лечения острого панкреатита состоит из трех элементов: голода, холода и покоя. Постельный режим помогает уменьшить болевые ощущения, холод снижает нагрузку на поджелудочную железу и временный отказ от пищи уменьшает выработку ферментов, что в свою очередь снижает воспаление и отек, а также разрушение клеток.
Кроме этого, для лечения могут быть назначены обезболивающие средства и спазмолитики. Гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы, также может быть использован для лечения.
Когда обострение панкреатита стихает, пациент может постепенно начинать питаться полноценно и использовать ферментные препараты. Существует несколько групп ферментных препаратов, включая препараты из слизистой оболочки желудка, препараты, содержащие панкреатические ферменты, ферменты растительного происхождения, другие протеолитические ферменты и комбинированные препараты.
Наиболее подходящей группой для заместительной терапии являются панкреатические ферменты. Эти препараты могут отличаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Для достижения максимального эффекта рекомендуется выбирать препараты с кишечнорастворимой оболочкой и в виде гранул. Их следует принимать во время приема пищи или сразу после него, запивая нещелочными напитками.
Эффект от приема ферментных препаратов может оценить только врач. Однако пациенты, как правило, чувствуют снижение вздутия и метеоризма, снижение тяжести в животе и нормализацию стула.
Ферментные препараты обычно хорошо переносятся. Побочные эффекты очень редки, менее 1% случаев. Среди них могут быть аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Побочным эффектом может быть также повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты следует применять с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение уровня мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.
Для облегчения диагноза "панкреатит" в жизни необходимы изменения. Пациентам необходимо избегать алкоголя и курения, а также питаться часто и небольшими порциями. Если пациент собирается побаловать себя вредной пищей, необходимо принимать ферментный препарат.
Фото: freepik.com