Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Социальная дезадаптация, ограничение в возможностях трудовой и бытовой деятельности, психоэмоциональный стресс и вынужденная изоляция от общества – все это являются неотъемлемой частью проблемы недержания мочи у мужчин. Эта проблема достаточно сложна в лечении, так как не имеет прямой угрозы для жизни, но кардинально снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и способы соблюдения гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является слишком позднее обращение к урологу. Согласно статистическим данным, не более 30% страдающих этим недугом обращаются к врачу, что обусловлено ложным стыдом. Однако, своевременное лечение отдельных форм недержания мочи может быть достаточно успешным, если не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез (Enuresis), недержание мочи во время сна. Это преимущественно детское и подростковое заболевание, которое составляет менее 1% от общего числа страдающих.
• Инконтиненция (Incontinence) - недержание мочи в зависимости от причин возникновения может иметь несколько разновидностей.
• Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling). Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее (на 10–15 см) в сравнении с женщинами, что может вызывать неконтролируемое выделение нескольких капель мочи.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин является комплексным процессом, который включает целый ряд медицинских исследований. Он также подразумевает посещение специалистов различных областей медицины, для успешной борьбы с заболеванием и выбора оптимальной тактики терапии. В период лечения необходимо обеспечить поддержание гигиены на должном уровне, для чего используются специальные мужские урологические вкладыши (прокладки), трусы или подгузники – в зависимости от степени недержания и требований к комфорту.

Причины недержания мочи у мужчин очень разнообразны. Рассмотрим их более подробно.

Первая группа причин связана с поражениями центральной нервной системы (ЦНС), возникающими из-за различных заболеваний, нарушений кровообращения в мозге, инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, а также травмы головного или спинного мозга, врожденных пороков развития ЦНС, или хронической интоксикации, например, диабетической, алкогольной, наркотической.

Вторая группа причин связана с постоперационным недержанием мочи. Оно возникает вследствие хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и предстательной железе, особенно после неудачных операций.

Также возраст может стать фактором возникновения инконтиненции мочи у мужчин. Это связано с нарушениями местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций.

Другими причинами недержания мочи у мужчин могут стать дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения, опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, опущение или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, мочекаменная и почечнокаменная болезнь, наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты, хронические стрессы или психические заболевания.

Наконец, побочные эффекты от лекарственной терапии, влияющие на мышечный тонус, могут также вызвать недержание мочи. Кроме того, такие причины, как аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины, могут способствовать появлению этой проблемы у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин

Мужчины также, как и женщины, страдают от недержания мочи. Для лечения этого заболевания существуют консервативные и оперативные методы. Конечный выбор зависит от формы и тяжести недержания, а также от эффективности ранее примененных методов лечения, а также наличия показаний и отсутствия противопоказаний к определенным методам.

В лечении недержания мочи у мужчин чаще всего используются консервативные методы. Они включают лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна, которая проводится по методике биологической обратной связи. Также стоит соблюдать рекомендации врача по диете.

Однако некоторые исследования проводятся для определения связи между потреблением определенных продуктов (и их массой) и недержанием мочи у мужчин. Предварительные результаты показали, что масса тела не влияет на функцию нижних мочевыводящих путей. Кроме того, нет связи между потреблением жидкости и недержанием мочи, а отказ от кофе и алкоголя не приводит к уменьшению симптомов инконтиненции. Однако у курильщиков симптомы недержания мочи более выражены.

Хирургическое вмешательство применяется только в тяжелых случаях недержания мочи и не ранее чем через полгода после операции. Но какие методы использовались раньше и что есть в арсенале современной оперативной медицины, по-прежнему остается открытым вопросом.

Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин - это процедура, которая используется для устранения неконтролируемого мочеиспускания. Существуют различные методы лечения такого недуга, из которых наиболее эффективными являются:

Имплантация артифициального сфинктера

Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря является эффективным методом лечения для мужчин, которые перенесли радикальную простатэктомию или операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это решение помогает в более чем 75% случаев при онкологии и в 2/3 случаев при ДГПЖ. Имплантацию сфинктера проводят пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, следует отметить возможные осложнения после имплантации сфинктера, такие как эрозии, перипротезные инфекции и повреждение компонентов протеза. Имплантация артифициального сфинктера противопоказана при инконтиненции у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешным методом лечения у половины пациентов, которые перенесли хирургические вмешательства по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты. Однако, недостаток данного метода заключается во временном эффекте из-за миграции и рассасывания коллагена. Исходя из статистики, инъекционную терапию нельзя считать надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.

Имплантация мужской петли

Имплантация мужской петли, или слинговые операции - это метод, который предусматривает создание опоры для уретры с помощью обертывания сеткой из синтетического волокна и крепления другого конца сетки к костям таза. Используется один из двух доступов для установки петли: промежностный и позадилонный. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры и тем самым предотвращает утечку мочи. Эффект достигается в диапазоне от 75% до 90% случаев и с возрастанием технологий постоянно увеличивается число вариантов имплантации.

Сегодня разработано не менее двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому при обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно найти оптимальный для конкретной клинической картины вариант имплантации.

Мужское недержание мочи, хотя часто считается связанным со старением, на самом деле не связано с возрастом. Это неконтролируемое выделение мочи, при котором помогают простые физические упражнения, которые следует выполнять регулярно. Однако иногда необходимо бороться с первоначальной причиной этой проблемы. Независимо от причин, больные инконтиненцией должны научиться вести полноценную жизнь. Для достижения этой цели мужчины должны обратиться к урологическим средствам гигиены и придерживаться следующих рекомендаций.

Основными урологическими средствами гигиены для мужчин при недержании мочи являются:

• Урологические вкладыши или прокладки анатомической формы, которые подходят для капельного, легкого и среднего недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, которые надежно фиксируют вкладыши или прокладки.
• Одноразовые впитывающие трусы при средней и тяжелой степени недержания.
• Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Индивидуальные абсорбирующие урологические средства гигиены содержат суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Они также содержат распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Материалы могут быть различными, но должны соответствовать следующим требованиям:

• Качественное впитывание и удержание мочи.
• Защита от запахов и протекания.
• Незаметность и комфорт.
• Предотвращение повреждения кожи и поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).
• Антибактериальная защита.

Мужчины с недержанием мочи могут проводить следующие рекомендации:

1. Следует пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день, и не уменьшать его количество, даже если есть проблемы с недержанием мочи. Низкая концентрация жидкости может привести к раздражению слизистых и кожи и усугубить проблему недержания мочи.
2. Следует соблюдать режим опорожнения мочевого пузыря, использовать таймер при необходимости, и посещать туалет не реже чем каждые два часа.
3. Можно проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля. Это поможет укрепить мышцы и улучшить контроль при недержании мочи.
4. В домашних условиях после недержания мочи следует незамедлительно менять влажное белье на сухое.
5. При тяжелых формах недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (подобный презервативу), отводные трубки и резервуар для мочи, фиксируемый на бедре или голени. Следите за уровнем мочи в мочеприемнике, и регулярно мыть и дезинфицировать его.
6. Старайтесь подмывать кожу в паховой области дважды в день, вытирать ее тщательно и наносить специальные защитные кремы или масла, припудривать кожный покров присыпкой. Это поможет избежать раздражения и дискомфорта в данной зоне.

Как установлено, недержание у мужчин классифицируется в зависимости от причины возникновения проблемы с мочеиспусканием. Существует шесть основных видов неконтролируемого выделения урины, которые рассмотрим далее вкратце.

Стрессовая инконтиненция мочи, также известная как недержание мочи под воздействием физической нагрузки, является распространенной проблемой, которая встречается не только у женщин, но и у мужчин. Она обычно возникает внезапно в результате резкого повышения брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, поднятия тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», потери равновесия во время ходьбы и других подобных ситуаций. Характерной особенностью этого типа недержания мочи является отсутствие предупреждающих сигналов перед неконтролируемой утечкой мочи, при этом уровень недержания может быть капельным или легким.

Согласно исследованиям, проведенным в нескольких странах мира, стрессовое недержание мочи составляет до 50% всех случаев инконтиненции (Mikassian V. A., Dralzetal H. P., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence) характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Люди, страдающие от этого заболевания, испытывают большие трудности и не могут отложить поход в туалет на более позднее время. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря может вызвать его спазм и, в результате, потерю урины.

При этом ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, а звук льющейся воды и прикосновение к струе могут увеличить риск возникновения позывов. При ургентной инконтиненции человеку необходимо посещать туалет не более чем через 2 часа, как днем, так и ночью.

В такой ситуации многие не успевают своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряют урину по дороге. Изредка случается ситуация, когда позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.

Причиной ургентной инконтиненции является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. При этом возраст является дополнительным фактором риска, особенно у мужчин. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин (14%). (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Комбинированное недержание мочи, также известное как смешанное недержание мочи, предусматривает сочетание разных типов недержания мочи у мужчин, включая ургентную и стрессовую, с разной степенью выраженности симптомов.

Последние эпидемиологические исследования показали, что около 32% мужчин страдают от смешанной формы недержания мочи, что делает ее наиболее распространенным типом инконтиненции. Часто комбинация ургентного и стрессового недержания становится причиной высокой доли этого вида недержания мочи по сравнению с другими типами.

Несмотря на то, что первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существует и другие виды, охватывающие примерно 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.

Недержание мочи после операции (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационное недержание мочи у мужчин вызвано хирургическим воздействием на предстательную железу и мочеиспускательный канал. Ниже приводятся несколько видов операций, которые могут стать причиной недержания мочи:

• радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
• чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
• трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
• операции при стриктурной болезни уретры;
• операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
• другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.

Послеоперационное недержание мочи можно отнести к виду стрессовой (при напряжении) инконтиненции у мужчин. Обычно эта форма недержания мочи длится год-полтора и пройдет самостоятельно, но требует консервативного лечения в случае легкой формы неконтролируемого выделения урины и хирургического лечения в случае тяжелой формы, которая не поддается лечению медикаментами, аппаратными средствами или упражнениями ЛФК. Сегодня существует множество методов лечения, которые варьируются от периуретрального введения объемных веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из вышеупомянутых методов лечения имеет свои показания и противопоказания, поэтому очень важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.

Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.

Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.

Временное недержание мочи, также известное как транзиторное недержание мочи, является проблемой, которая может произойти с любым мужчиной. Обычно эта проблема возникает в результате различных факторов, которые временно воздействуют на функцию мочеиспускания.

Существует множество провоцирующих факторов, которые могут стать причиной транзиторного недержания мочи у мужчин. В число таких факторов входят инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов, заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, отвечающей за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания.

К счастью, транзиторное недержание мочи у мужчин обычно проходит самостоятельно, когда исчезает внешний фактор, спровоцировавший данную проблему. В любом случае, если вы столкнулись с этой проблемой, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для консультации.

Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.

2. Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.

3. Общий и урологический осмотр пациента.

4. Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.

6. Общеклинический анализ мочи и крови.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

8. Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.

Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com