Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

Статистика онкологических заболеваний гинекологической сферы у женщин крайне тревожна: каждый год в мире регистрируются свыше 12 миллионов случаев рака, из которых на гинекологию приходится около одного миллиона. В России ежегодно свой диагноз получают более 45 тысяч женщин, а примерно каждая двадцатая сталкивается с раком шейки матки. Лучший способ бороться с раковыми опухалями заключается в их своевременном выявлении, поскольку раннее обнаружение значительно повышает эффективность лечения. Сегодня мы расскажем о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки, а также о том, где их лучше всего делать.

Рассмотрим, как проводится гистологический анализ тканей шейки матки, чтобы понять, в каком именно участке органа берут биопсию. Сущность любого гистологического обследования заключается в получении небольших фрагментов ткани для анализа под микроскопом.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на то, что выбранный для обследования участок достаточно короткий, около 3-4 сантиметров, в нем можно выделить две части: влагалищную и канал. Они выстилаются различающимися по характеру тканями. Влагалищную часть покрывает плоский эпителий, канал шейки же выстлан цилиндрическим эпителием. Места «стыка» плоского и цилиндрического эпителия могут быть источником воспалительных процессов и зон перерождения одного эпителия в другой. При осмотре шейки матки врач может заметить изменения, а для их диагностики проводит биопсию участка.

Гистологический анализ тканей шейки матки может быть предписан в случае:

• выявления патологических изменений при осмотре;
• положительного теста на ВПЧ - инфекцию, которая относится к группе онкогенных вирусов;
• изменений в цитограмме - осмотра клеток после цитологического исследования соскобов;
• кератоза (невоспалительного заболевания кожи);
• необходимости уточнить диагноз при неопределенной клинической картине заболевания.

Во время беременности или менструации биопсию тканей не проводят. Более того, для успешной процедуры необходимо отсутствие инфекционных заболеваний половой сферы и нормальная свертываемость крови.

Не требуется особая подготовка перед процедурой - гинеколог делает ее во время осмотра пациентки на кресле. Однако, если женщина знает, что ей предстоит биопсия, то не рекомендуется использовать вагинальные свечи и другие препараты. В ходе забора тканей врач окрашивает слизистую шейки матки йодом. Плоские клетки в результате выглядят более светлыми, цилиндрические - более темными. На границе темных и светлых участков врач берет фрагменты тканей с помощью специальных щипцов или шприца.

Полученный материал подвергается специальной обработке: его сушат, пропитывают препаратами для затвердения, изготавливают срезы. В связи с этим результаты гистологии пациентка может получить в течение десяти дней. В заключении делается оценка состояния эпителия и описываются изменения.

Современным методом для выявления патологий шейки матки является цитологическое исследование мазков, которое проводится уже более 50 лет и получило название мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест, в честь своего родоначальника — ученого-цитолога из Греции Георгиоса Папаниколау. Врач берет мазок с шейки матки и изучает состояние клеток под микроскопом, выявляя среди них патологически измененные.

Данный вид диагностики в Европе и Северной Америке позволил снизить смертность от рака шейки матки благодаря проводимому скрининговому обследованию. В России этот метод также является частью программ диспансеризации.

Для получения мазка достаточно шпателя или специальной цитощетки, нужно брать материал со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Обязательно для анализа берется материал из зоны перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, так как именно там наиболее часто развивается рак.

Перед проведением мазка необходимо исключить половую активность и использование лубрикантов за 48 часов до взятия. Запрещено брать мазки во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.

Необходимо отметить, что при всех достоинствах ПАП-анализа он имеет один недостаток — зависимость от правильности получения биоматериала. Из-за этого в конце 1990-х годов был разработан улучшенный метод получения мазка — жидкостная цитология. Биоматериал помещается в жидкую среду, а из клеточной суспензии делают мазки высокого качества. Материал для анализа готовится от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, что позволяет получить результаты анализа в этот срок.

Для описания результатов цитологии шейки матки применяется классификация Папаниколау:

• 1-й класс — норма;
• 2-й класс — наличие в анализе клеток эпителия с небольшими изменениями морфологии;
• 3-й класс — в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
• 4-й класс — можно сделать предположения об онкологическом заболевании, так как в мазке есть атипичные клетки;
• 5-й класс — анализ положительный в плане рака.

С появлением новых сведений о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний для оценки цитологических мазков применяется система Бетесда, разработанная в клинике Бетесда (США). Результаты анализа, выполненного по этой системе, могут быть описаны следующим образом:

• NILM — состояние эпителия нормальное;
• ASCUS — в мазке обнаружены клетки плоского эпителия с атипичным строением, но его происхождение не установлено;
• ASC-Н — то же, но врачи не исключают высокую степень внутриэпителиальных изменений;
• LSIL — изменения внутри эпителия отмечаются в низкой степени;
• НSIL — то же, но степень изменений высокая;
• AGC — в мазке есть атипичные клетки цервикального (железистого) эпителия;
• AGC, favor neoplastic — возможное раковое перерождение (неоплазия) клеток эпителия.

Также врач может указать наличие микроорганизмов и грибков в анализе.

Исследования шейки матки могут оказаться не менее важными, чем передовые методы диагностики, такие как КТ и МРТ. Врачи, в особенности гинекологи, часто смотрят на этот орган пациента с помощью специального инструмента - кольпоскопа.

Кольпоскоп - это бинокулярный микроскоп на подвижном штативе, который позволяет получить увеличение более чем в 250 раз, что позволяет определить состояние шейки матки и выявить патологии. Для более точной диагностики врачи могут использовать цветовые фильтры или окрашивание, а также проводить эпителиальные и сосудистые тесты.

Фото- и видеокольпоскопия являются дополнительными плюсами и позволяют эксперту пересмотреть поверхность шейки матки для уточнения диагноза.

Кроме того, кольпоскопию могут использовать для контроля биопсии, чтобы получить более точное понимание состояния ткани.

Важно отметить, что оптимальное время для проведения кольпоскопии - первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации. С помощью кольпоскопии, микроскопических исследований шейки матки, можно выявить патологии, различные образования и даже различить злокачественные и доброкачественные образования. Кольпоскопия является важным инструментом в диагностике гинекологических заболеваний.

Микробиологические анализы

Микробиологическое исследование может выявить микроорганизмы, которые являются вызывающими различные патологии. В гинекологии, возбудителями могут быть как представители нормальной флоры, так и патогенные микроорганизмы. Беременные и пациентки, у которых есть жалобы на зуд, покраснение или необычные выделения, обычно направляют на обследование, которое может быть выполнено с использованием микробиологического метода.

Также для женщин, проходящих длительное лечение антибиотиками или принимающих противозачаточные препараты, необходимо проведения микробиологических анализов.

Для подготовки к обследованию необходимо воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Обычно, материал с шейки матки собирают щеточкой, которую сразу помещают в пробирку со специальной средой. Мазки обычно берут из влагалища, с шейки матки и из уретры. На бланке с результатами, эти мазки можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон. В зависимости от вида исследования, проба может проходить предварительную обработку, но в некоторых случаях (например, при иммунофлюоресцентном исследовании) она не требуется.

Микробиологический анализ мазков V, C и U может отобразить условно-патогенную и патогенную флору. Гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, могут быть представителями первых микроорганизмов. Патогенами, с другой стороны, являются гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Степень их присутствия в анализе обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке, на бланке будет обозначение abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими, например, если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

В мазке обычно отображается количество лейкоцитов, которое может индицировать наличие или отсутствие воспаления в шейке матки: норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. Микрофлора в мазке, с другой стороны, не должна присутствовать. Для отделяемого влагалища, нормой являются следующие показатели: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Показателем степени чистоты в отделяемом влагалища, является степень чистоты. Их обычно четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени.

Иммунологические аспекты исследования шейки матки

В гинекологии шейка матки играет важную роль в защите полости матки от возможных инфекций, так как является своеобразным барьером между полостью матки и влагалищем. Клетки шейки матки обладают высокой иммунной активностью, что позволяет изучать содержание цервикальной слизи на наличие иммуноглобулинов. Это позволяет выявить возможные воспалительные процессы и другие нарушения.

Обычно в цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины А, G и в меньшей степени М. Однако в зависимости от менструального цикла их количество может меняться. Повышенное содержание этих антител указывает на возможную инфекцию. Если заболевание шейки матки становится хроническим, то количество вырабатываемых иммуноглобулинов может снижаться, так как эпителиальные клетки перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из главных задач анализов шейки матки является выявление ВПЧ, которые могут стать причиной развития рака. Однако, как показывают исследования в Европе, наиболее эффективным способом диагностики является ДНК-скрининг, который может на 60-70% лучше, чем цитологическое обследование, защитить женщину от развития рака шейки матки.

Места для прохождения обследования на шейку матки

Чтобы получить достоверные данные в результате обследования на шейку матки, необходимо правильно взять биологический материал. Например, мазок на цитологию необходимо брать в определенный день цикла, необходимо исключить инфекционные заболевания, а также учитывать, что результаты обследования могут быть искажены, если проведено лечение недавно. Поэтому рекомендуется проходить обследование только в специализированных лабораториях, которые сами занимаются сбором биологического материала.

Кроме того, для правильной подготовки тканей для анализа требуется время, поэтому проведение экспресс-тестов не всегда оправдано. Врачам нужно время, чтобы правильно обработать ткани и получить достоверные результаты.

Третья причина связана с обследованием на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), который, как известно, может привести к раку шейки матки. Лаборатории должны быть оснащены специальными средствами для выполнения Digene HPV теста, который позволяет определить наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки являются важной профилактической мерой для женщин, позволяющей избежать развития серьезных заболеваний, которые могут угрожать жизни. Сегодня существуют различные возможности для обнаружения ВПЧ, который часто становится причиной рака. В настоящее время существуют даже прививки от этого вируса. Главное – следует позаботиться о здоровье вовремя, когда патология еще не начала развиваться.

Фото: freepik.com